哪些疾病纳入大病保险?各地实施情况如何?

摘要

城乡居民大病保险是针对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用,出台的一项补充医保报销制度,居民可以在不额外缴纳保费的情况的下,在原有的医保报销之后再次报销。城乡居民大病保险主要通过商业保险机构承办的方式来运作。

国务院医改办日前发布关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知,通知强调,尚未开展试点的省份,要在2014年6月底前启动试点工作。那么,什么是城乡居民大病保险?哪些疾病纳入大病保险?各地实施情况如何?

哪些疾病纳入大病保险?各地实施情况如何?

城乡居民大病保险

城乡居民大病保险是针对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用,出台的一项补充医保报销制度,居民可以在不额外缴纳保费的情况的下,在原有的医保报销之后再次报销。城乡居民大病保险主要通过商业保险机构承办的方式来运作。

哪些疾病纳入大病保险?各地实施情况如何?

保障对象:城镇居民医保、新农合的参保人。

资金来源:从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

保障标准:患者以年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定。

保障水平:保险实际支付比例不低于50%;原则上医疗费用越高支付比例越高。

承办方式:政府部门确定报销等政策,通过招标选定承办的商业保险机构。

哪些疾病纳入大病保险?各地实施情况如何?

大病保险已覆盖城乡居民2.9亿人

国务院医改办的数据显示,全国已有27个省份开展大病保险试点,覆盖城乡居民2.9亿人。而截至2013年8月底,大病保险已累计补偿金额6.3亿元。

大病保险试点始于2012年8月,国家发改委等六部委下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确从新农合或城镇居民医保基金中切出一部分,为大病患者提供“二次报销”,以防“因病致贫”。

哪些疾病纳入大病保险?各地实施情况如何?

纳入大病保障的20种疾病

儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

哪些疾病纳入大病保险?各地实施情况如何?

各地情况

当前,全国大病保险试点总体进展顺利。但由于地方政府的认识不足、部门职能调整不到位、城乡医保制度分离等原因,各地试点进度不一:个别省份尚未开展试点;已开展的省份中,大多是在局部试点,有些还是在部分县(区)层面自行试点;有的城镇居民大病保险已推开,而新农合则刚刚起步。

各地制度设计也是“五花八门”。20多个省份的试点有20多个方案,省与省之间、省内各地市之间、城镇居民和农民之间都存在差别。

统筹层次参差不齐。吉林、青海、甘肃、山东4省是省级统筹,大多数试点地区是市级统筹,还有个别地区是县级统筹。以县为统筹单位与规定不符。保险是大数法则,统筹层次越低,风险承担能力就越弱。

哪些疾病纳入大病保险?各地实施情况如何?

山东、青海版本实施效果较好

山东、青海两省都是较早开始试点大病医保的,实施下来效果也较好,其部分经验值得其它省份借鉴。

山东省新农合大病保险以省为统筹单位。因此,虽然人均筹资水平只有15元,但是统筹层次高,基金池子大,更好地发挥大数法则的优势,在一定程度上防止了家庭灾难性卫生支出。截至去年9月底,山东大病保险累计补偿大病患者30.14万人次,合计花费医疗费用31.37亿元,新农合及大病保险实际补偿20.95亿元,其中大病保险补偿4.06亿元。

青海筹资水平几乎是全国最高,达到人均50元,效果也是最好的。合规的费用报销目录达到1113项,几乎是全国最宽的。受益大病保险政策,大病参保(合)患者人均自付不到7000元,个人支出占比不到25%。其中报销额度最高的患者达到24万元。2012年青海农牧民人均纯收入为5364.38元,按照人均自付不到7000元,每位大病患者每年就诊1.5次计算,上万名患者家庭避免陷入因病致贫境地。

哪些疾病纳入大病保险?各地实施情况如何?

谨防过度医疗吞噬大病保险资金

大病保险资金是否安全、充足,决定着大病保险制度生命的长短。大病保险试点全面推开过程中,应从筹资机制、基金安全等方面探索制度的可持续性。

加强对医疗行为的监管,让大病保险基金用到刀刃上。大病保险推进当中,必须对过度医疗行为加强监管,防止各种不合理的利益团体侵蚀老百姓的权益。

哪些疾病纳入大病保险?各地实施情况如何?

大病保险还要“大药保险”

在具体医疗中,有些费用并不属于“报销范围的费用”。比如说,有些医生推荐的药,有些效果比较好的药,这可能都是大病需要的“大药”,并不在报销范围内,既享受不到基本保险,也享受不到大病保险。这种“大药”费用,在现实中并不少见。

医保扩面既包括人员,也包括药品。对于“大病”来说,一些新出来并被证明行之有效的“大药”,应被及时纳进医保范围。考虑到基本医疗保险的稳定,或许可以缓行,但在大病保险上,能不能考虑到“大药”的客观存在?这一意义上,在“大病保险”基础上,能否考虑“大药保险”?有大病保险还有大药保险,政策含金量更高。

注:本文选自新华网、理财周刊、新京报、广州日报等。

  • 版权声明: 发表于 2017年4月12日09:45:03
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